医学专接本：急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理变化

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急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理变化：

1）肉眼：两侧肾呈对称性轻、中度肿大，包膜紧张，肾表面光滑，色较红，故称大红肾。有时肾的表面和切面有散在出血点，如蚤咬状，称为蚤咬肾。切面皮质增厚，纹理模糊，皮质与髓质分界尚清楚。

2）镜下，病变为弥漫性累及双侧肾的大多数肾小球。可见肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显肿胀与增生，较多的中性粒细胞和少量单核细胞浸润，使肾小球内细胞数量明显增多，肾小球毛细血管因受压阻塞而引起肾小球缺血。肾小球内还有红细胞、浆液及纤维素性渗出物。上述病变使肾小球体积增大。有些病例的病变性质则有所不同，如有的以渗出为主，称为渗出性肾炎；有的伴有大量出血，称为出血性肾炎；若病变严重，肾小球毛细血管内可有微血栓形成，毛细血管壁发生纤维素样坏死，称为坏死性肾炎。

3）电镜下可见上皮细胞下有致密物呈驼峰状或小丘状沉积，邻近的上皮细胞足突消失，免疫荧光法检查可见毛细血管基底膜表面有大小不等的颗粒状荧光，内含lgG和C3.肾小球的病变能引起所属肾小管缺血，其上皮细胞发生水肿；肾小管腔内含有由肾小球滤出的蛋白、各种细胞（如红细胞、白细胞）和脱落的上皮细胞；这些成分量多时可在管腔内凝集成各种管型，如红细胞、白细胞或上皮细胞管型；细胞崩解形成的颗粒状碎屑凝集而成颗粒管型，蛋白则凝集成透明管型。肾间质常出现充血、水肿和少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润。